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Reumatismo e gravidez

Alguns medicamentos muito importantes na Reumatologia, infelizmente, não devem ser usados durante a gravidez. Entre eles estão: metotrexato, leflunomida e ciclofosfamida. Para outros ainda não há experiência suficiente para determinar se pode ser usado com segurança na gravidez.

Sabemos que o melhor momento pra engravidar é aquele em que o reumatismo estiver persistentemente controlado. E sim, existem medicamentos que podem ajudar a mulher e ter uma gestação tranquila. Prednisona, hidroxicloroquina, colchicina, sulfassalazina, azatioprina podem ser usados antes e durante a gestação, e durante a amamentação.
Podemos usar mas com monitoramento: ciclosporina, tacrolimus, e anti-inflamatórios não hormonais. Os anti-inflamatórios, por exemplo, são muito utilizados e o cuidado com eles seria suspender no terceiro trimestre da gestação.

Por isso, algumas recomendações são úteis para médicos e pacientes da Reumatologia:

  1. Antes de iniciar um tratamento, devemos perguntar às pacientes se elas estão, podem estar ou pretendem engravidar, ou estão amamentando.
  2. Devemos orientar as mulheres em idade fértil a utilizarem métodos contraceptivos eficazes durante o tratamento, se forem utilizar medicamentos proibidos para esse período.
  3. Orientar as pacientes a informar imediatamente se elas acham que podem estar grávidas ou se a gravidez for confirmada, a fim de facilitar as condutas e as discussões apropriadas sobre os riscos.
  4. Planejar com as pacientes o melhor momento e quanto tempo antes de tentar engravidar elas devem interromper o tratamento e que alternativas de medicamente podem ser escolhidas.
  5. Se o reumatismo é lúpus: na gravidez, usar aspirina em dose baixa (75 a 150 mg por dia) começando entre 12 a 16 semanas, para prevenção de pré-eclampsia, parto prematuro e crescimento intrauterino retardado.

fonte: Götestam Skorpen C et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation.. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (5): 795-810.

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Polimialgia Reumática

A polimialgia reumática é uma doença que acomete pessoas acima de 50 anos, causando rigidez e dor no pescoço, ombros e quadris. A rigidez pode ser tão intensa que pode incapacitar a pessoa para as atividades mais simples.

Outros sintomas frequentes são a fadiga, desânimo, perda de peso, e até febre baixa.

Quando pensar em polimialgia reumática?

Os sintomas tendem a aparecer rapidamente, ao longo de alguns dias ou semanas, e podem ser intensos durante a noite. Ambos os lados do corpo são igualmente afetados. O envolvimento da parte superior dos braços, com dificuldade em levantá-los acima dos ombros, é comum. Às vezes, a dor ocorre nas articulações, como as mãos e os punhos.

A dor é pior pela manhã e melhora com o passar do dia. No entanto, a inatividade, como uma longa viagem de carro ou ficar muito tempo sentado em uma posição, pode causar o retorno da rigidez. Os pacientes podem relatar os problemas listados abaixo:

  • Sono perturbado
  • Problemas para se vestir de manhã (por exemplo, colocar uma jaqueta ou se abaixar para calçar meias e sapatos)
  • Problemas para se levantar de um sofá ou entrar e sair de um carro.

A idade média de início dos sintomas é de 70 anos, e é mais frequente em mulheres (duas mulheres para cada homem), é mais comum em caucasianos.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO

O diagnóstico da doença pode ser difícil já que não costuma causar edema nas articulações. Devemos lembrar que a polimialgia reumática pode ocorrer com outro problema de saúde, como a arterite de células gigantes – uma inflamação das artérias grandes e médias da cabeça, pescoço e parte superior do corpo. Apresenta-se como dor de cabeça intensa na região temporal, podendo ocorrer perda súbita da visão e dificuldade para a mastigação.

Os resultados dos exames de sangue que detectam inflamação – hemossedimentação e proteína C reativa, geralmente estão anormalmente altos. Ambos podem estar muito elevados na polimialgia reumática, embora em alguns pacientes esses testes podem ter resultados normais ou apenas ligeiramente elevados.

O tratamento da polimialgia reumática envolve o uso de corticoide, que tem por objetivo reduzir e combater a inflamação que causa os sintomas da doença.

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A Terapia Assistida de Medicamentos Biológicos

O avanço das pesquisas propiciou o uso das terapias biológicas (ou somente biológicos) em diferentes especialidades médicas – reumatologia, dermatologia, gastroenterologia e neurologia, oncologia, entre outras.

Importante ressaltar que não é todo paciente que vai ter indicação ou vai precisar dos biológicos. Eles representam uma importante opção de tratamento, principalmente quando o paciente não obteve resposta com os medicamentos iniciais, os chamados medicamentos convencionais.

Isso permite que mais pacientes possam alcançar a remissão da inflamação e o controle dos sintomas que tanto interferem a vida cotidiana.

A terapia assistida é a administração supervisionada dos biológicos, realizada após avaliação médica e de enfermagem. Isso tudo feito em ambiente seguro e confortável, e visando evitar e reduzir as chances de efeitos colaterais.

Uma informação importante é que esses medicamentos precisam ser acondicionados e mantidos em temperatura controlada. Isso é difícil de se assegurar sempre nos nossos domicílios. Quantas pessoas abrem e fecham sua geladeira todos os dias? E se faltar luz e o medicamento permanecer em alta temperatura? E se congelar? Nesse último caso, a medicação infelizmente não poderá mais ser utilizada.

Devemos lembrar que tanto os medicamentos subcutâneos quanto os venosos são administrados através da terapia assistida. Nas duas formulações os cuidados são os mesmos, ou seja, o subcutâneo também merece toda atenção.

Onde é seguro aplicar a medicação?

Clínicas especializadas em terapia assistida de medicamentos biológicos são o local adequado para a aplicação dos biológicos venosos e subcutâneos, e aqui estão alguns dos pontos cruciais que toda clínica de terapia assistida deve oferecer:

1- O transporte das medicações deve obedecer rígidas regras, incluindo a utilização de recipientes adequados e controle da variação da temperatura. Esse transporte inclui todo o trajeto da distribuidora até a clínica e pode ser monitorado.

2- A recepção, conferência e armazenamento adequado da medicação refrigerador deve ser de responsabilidade de profissional habilitado e treinado.

3- As medicações devem ser mantidas em refrigerador com controle regular da temperatura, que deve se manter entre +4°C e +8° As medicações não podem, em hipótese alguma, sofrer congelamento e, da mesma forma, quedas no fornecimento de energia podem tornar inseguro aplicar as medicações que ficaram sem refrigeração.

4- A sala de biológicos deverá ser utilizada somente para conservação e aplicação dos mesmos, não é permitido que nesta mesma sala se realizem outros procedimentos.

5- A aplicação da medicação só deve ocorrer com prescrição médica e em condições favoráveis, ou seja, na ausência de infecções ou alterações laboratoriais significativas. O profissional de saúde que recebe você antes de toda aplicação verifica se há algum impedimento para a aplicação.

Comprometimento com o tratamento

A equipe médica deve acompanhar a evolução do paciente, e o paciente deve se comprometer com o tratamento. Exames antes do início do tratamento e exames periódicos são solicitados para isso, cabendo o compartilhamento de informações entre médicos e pacientes.

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Baixa Imunidade?

Sabemos que o funcionamento do sistema de defesa do corpo pode ser comprometido pelos hábitos de vida, como falta de atividade física, alcoolismo, tabagismo e alimentação pouco saudável.

Além disso, o fator emocional, situações de estresse e ansiedade, podem influenciar a atividade do sistema imunológico. Também algumas doenças crônicas, como AIDS, doenças inflamatórias, câncer e diabetes, podem prejudicar as células do sistema imunológico.

Medicamentos imunossupressores e corticoide em doses elevadas também tem o potencial de enfraquecer o sistema imunológico.

Quando a defesa do organismo está baixa, podem surgir:

– Infecções recorrentes, como amigdalite ou herpes;
– Doenças simples, mas que demoram a passar ou que se repetem facilmente, como gripe.

É importante analisar nossa qualidade de vida e nossa alimentação para saber como melhorar e fortalecer nosso sistema imunológico. Evitar estresse, praticar atividade física, e fazer e anes preventivos são sempre indicados para manter a saúde!


Ainda tem dúvidas sobre o assunto? Deixe nos comentários

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