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Alguns medicamentos muito importantes na Reumatologia, infelizmente, não devem ser usados durante a gravidez. Entre eles estão: metotrexato, leflunomida e ciclofosfamida. Para outros ainda não há experiência suficiente para determinar se pode ser usado com segurança na gravidez.

Sabemos que o melhor momento pra engravidar é aquele em que o reumatismo estiver persistentemente controlado. E sim, existem medicamentos que podem ajudar a mulher e ter uma gestação tranquila. Prednisona, hidroxicloroquina, colchicina, sulfassalazina, azatioprina podem ser usados antes e durante a gestação, e durante a amamentação.
Podemos usar mas com monitoramento: ciclosporina, tacrolimus, e anti-inflamatórios não hormonais. Os anti-inflamatórios, por exemplo, são muito utilizados e o cuidado com eles seria suspender no terceiro trimestre da gestação.

Por isso, algumas recomendações são úteis para médicos e pacientes da Reumatologia:

  1. Antes de iniciar um tratamento, devemos perguntar às pacientes se elas estão, podem estar ou pretendem engravidar, ou estão amamentando.
  2. Devemos orientar as mulheres em idade fértil a utilizarem métodos contraceptivos eficazes durante o tratamento, se forem utilizar medicamentos proibidos para esse período.
  3. Orientar as pacientes a informar imediatamente se elas acham que podem estar grávidas ou se a gravidez for confirmada, a fim de facilitar as condutas e as discussões apropriadas sobre os riscos.
  4. Planejar com as pacientes o melhor momento e quanto tempo antes de tentar engravidar elas devem interromper o tratamento e que alternativas de medicamente podem ser escolhidas.
  5. Se o reumatismo é lúpus: na gravidez, usar aspirina em dose baixa (75 a 150 mg por dia) começando entre 12 a 16 semanas, para prevenção de pré-eclampsia, parto prematuro e crescimento intrauterino retardado.

fonte: Götestam Skorpen C et al. The EULAR points to consider for use of antirheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation.. Ann Rheum Dis. 2016; 75 (5): 795-810.